12年了,，今年64歲的老韓患右手抖動,、震顫的怪病已經12年了。這些年來,，他的右手只要握筆,、拿筷子、拿杯子等小物件,，就會抖動不已,。直到日前，中山大學附屬第一醫(yī)院神經外科劉金龍教授團隊為他在全新的腦內位置丘腦底區(qū)后部（PSA）電刺激術,，用兩組能夠持續(xù)放電15年的腦起搏器刺激大腦特定區(qū)域（PSA核團位點）,，成功取得了“重啟”大腦，不再震顫的效果,。

據(jù)公開文獻報道,，這是華南地區(qū)首次運用丘腦底區(qū)后部（PSA）電刺激術治療特發(fā)性震顫。而在此前,，類似的電刺激術,，刺激的是丘腦腹中間核（VIM）靶點，該位置被電刺激后,，有一定比例的患者會出現(xiàn)構音,、感覺等方面的障礙。

手抖12年,，電刺激“重啟”后可流暢寫字

老韓12年前開始出現(xiàn)右手震顫,，尤其是手握東西時震顫明顯加重，連簡單拿起杯子喝水的動作都難以完成,，并且無法握筆寫字,，隨著病情進展，逐漸左手也出現(xiàn)了類似癥狀,，嚴重影響了他的生活,。后來，他練習了用癥狀較輕的左手寫字的能力,，然而他的癥狀仍在逐漸加重,。老韓多次到醫(yī)院求醫(yī),，服用藥物控制但是效果并不理想，經醫(yī)生確定患的是特發(fā)性震顫,。

就在26日開機之前,，韓先生向南都記者展示了他那莫名的震顫。不做動作,，不拿東西時并不抖動,，可只要右手握上筆、端上水杯,，就開始抖個不停,。

中山一院劉金龍教授團隊在接診老韓后，對他的病情進行了詳細評估和多次科內討論,，并同國際頂尖神經電生理專家哈蓋教授進行了溝通,，在征得病人和家屬的同意后決定采用丘腦底區(qū)后部（PSA）作為刺激靶點，對其進行治療,。

4月29日,，神經外科、麻醉科和手術室通力合作,，在局麻下準確地將電極植入雙側PSA,。該過程韓先生保持清醒，可以外接臨時刺激器模擬治療觀察療效和副反應情況,。隨著刺激參數(shù)逐漸提高,，可見韓伯握物時震顫明顯改善，寫字也更為流暢清晰,，并且沒有出現(xiàn)明顯不適反應,。隨后，劉金龍教授團隊在全麻下將整套系統(tǒng)植入,，老韓在術后癥狀改善明顯,，恢復良好。

經過前期的適應,，26日這天開始進入正式的開機程序,。在劉金龍等專家按下了腦起搏器的開機按鈕后不久，老韓右手停止了抖動,?！靶Ч浅５拿黠@，甚至連藥物都不需要服用”,，劉金龍教授表示道,。

據(jù)劉金龍教授介紹,，特發(fā)性震顫是一種常見的運動障礙性疾病,，主要表現(xiàn)為手部的姿勢性或動作性震顫,，可伴有頭部、口面部或聲音震顫,，多見于40歲以上中老年人,，在65歲以上人群中患病率可達4.6%。

特發(fā)性震顫起病隱匿,，發(fā)展緩慢,，但是隨著病情進展，患者因肢體震顫幅度的增加可出現(xiàn)明顯的功能障礙,，如患者會出現(xiàn)無法完成書寫,，無法獨立進食，無法正常講話,，手部無法完成精細操作等等,，極大影響了患者的生活質量和工作能力。目前藥物治療只有不到半數(shù)的患者能夠改善癥狀,，而隨著疾病的進展療效越來越差,，腦深部電刺激術（DBS）已成為治療藥物難治性特發(fā)性震顫的首選方法。

經典的特發(fā)性震顫DBS手術靶點為丘腦腹中間核（VIM）,，但近年來有研究提示丘腦底區(qū)后部（PSA）對特發(fā)性震顫患者癥狀控制有更佳效果,。2018年發(fā)表在神經病學權威雜志《Neurology》的一項隨機雙盲對照試驗比較VIM和PSA作為DBS靶點在治療特發(fā)性震顫的治療效果，研究結果提示PSA靶點可采用更低的刺激參數(shù)而對震顫癥狀有更好的改善效果,。

中山一院劉金龍教授團隊自2006年開始開展DBS手術,，2016年完成中國大陸首例帕金森病全麻下電生理監(jiān)測下DBS手術，在神經內科,、外科,、麻醉科等科室的密切合作基礎上，目前已植入超過五百側腦深部電極手術,，療效確切,，無嚴重并發(fā)癥。這次手術的成功,，進一步提升了中山一院在特發(fā)性震顫診療的聲譽,，實現(xiàn)了難治性特發(fā)性震顫的新突破。

采寫 ?南都記者王道斌??通訊員 彭福祥 梁嘉韻

編輯：王道斌

報道鏈接：https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020200526326399.html

2020-05-26